Bulletin de demande d'adhésion à :

L'ASSOCIATION DES AMIS

DU PATRIMOINE POUDRIER ET PYROTECHNIQUE

(1) Madame, Mademoiselle, Monsieur, l'Association, l'Organisme, la Société, l'Etablissement, le Syndicat

NOM
 
 
 

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 ADRESSE
 

 

 
 

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TELEPHONE
 
 
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e-mail

 

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Souhaite adhérer à l'association des amis du patrimoine poudrier et pyrotechnique en qualité de membre (1) actif, bienfaiteur

Joint à cet effet un chèque de (1, 2) 20 EUROS, 150 EUROS, ......................EUROS.

à l'ordre de l'A3P en règlement de la cotisation pour l'année 2005.

(1)

- Rayer les mentions inutiles

(2)

 

- 20 EUROS en qualité de membre actif

- 150 EUROS ou plus en qualité de membre bienfaiteur

Bulletin à renvoyer avec le chèque d'adhésion à :

Monsieur et Madame Amiable
ASSOCIATION DES AMIS DU PATRIMOINE POUDRIER ET PYROTECHNIQUE
38 rue Keller; 75011 PARIS